Варикозне розширення вен (варикоз).

10 Серпень 2018

Варикозне розширення вен (варикоз) є одним з найбільш поширених і давніх захворювань судинної системи, яке відкрили ще з часів древнього Єгипту. З допомогою єгипетських папірусів і розкопок була знайдена мумія з ознаками варикозу. Ця хвороба захопила і famous ancient лікарів Гіппократа, Галена, Авіценни, пізніше Троянова, Тренделенбурга. Ідо цих пір це захворювання не втратило свого значення і в сучасній медицині. Визначення "Варикоз" походить від латинського слова "varix", що означає "розширення", тому захворювання дістало назву "Варикозне розширення вен". Це захворювання характеризується розширенням і збільшенням довжини периферичних вен у вигляді serpentine tortuosity (деформацій), а так само порушенням відтоку крові по них, що виникають внаслідок недостатності клапанного апарату і ослабленні їх стінки. Захворювання найчастіше зачіпає вени нижніх кінцівок, так як основне навантаження відтоку крові (великий її обсяг) припадає саме на них, тому перевага віддається саме цьому розділу. Варикозне розширення вен зустрічається приблизно у 17 - 25% населення. В юному віці захворювання зустрічається однаково як у юнаків, так і у дівчат. У зрілому ж віці жінки захворіють в 2 - 3 рази частіше, ніж чоловіки, через гормональної перебудови жіночого організму (менструація, вагітність, менопауза).

Причини і фактори ризику у розвитку варикозного розширення вен

Точна причина захворювання невідома, відомо лише, що під впливом деяких факторів розвивається ослаблення клапанів, підвищення тиску та втрата еластичності стінки поверхневих і з'єднувальних вен. Фактори ризику:

Генетична схильність: передача варикозу у спадщину виникає в результаті мутації гена, що відповідає за будова стінки посудини, в результаті його мутації діти народжуються з вродженою слабкістю сполучної або м'язової тканини стінки посудини, або недоліком її клапанів (недолік їх кількості), і як наслідок виникає слабкість стінки судини і підвищення тиску у венах.
Гормональні зміни (вагітність, менопауза): при вагітності змінюється гормональний склад організму (збільшення рівня прогестерону та зменшення естрогену), які впливають на утворення чинників згортання крові (збільшують їх), зниження тонусу венозної стінки (в результаті руйнування колагенових і еластичних волокон стінки судини) все це призводить до утворення тромбів, закупорки судин і їх деформація.
Ожиріння : надмірна вага призводить до осідлий спосіб життя, в результаті якого відбувається уповільнення кровообігу, плюс надлишок жиру підвищується внутрішньочеревний тиск, що порушує відтік крові по венах, у результаті чого розвивається застій у венах і можливий розвиток захворювання.
Цукровий діабет :хронічний підвищений рівень цукру в крові згодом пошкоджує стінки судин, що є сприятливим середовищем для розвитку тромбів.
Зловживання алкоголем : надмірне вживання алкоголю призводить до обезводнення організму і згущення крові, в результаті утворюються тромби, які закупорюють вени і порушують відтік крові.
Підйом вантажів (вантажники),тривала ходьба довгі роки або стояча робота (продавці, кондуктори): пов'язано з зменшенням м'язового тонусу, підвищенням внутрішньочеревного тиску і, як наслідок, уповільнення і утруднення припливу крові до серця і розвитку її застою в нижніх кінцівках.
Вроджені порушення згортання крові: вроджена гіперкоагуляція (надмірне вироблення факторів свертываемые кров) призводить до утворення тромбів і порушення просування крові по судинах.
Нераціональне харчування: нестачу деяких вітамінів в їжі (віт.З, Е, Р, рослинні волокна грають роль у зміцненні стінки судини і поліпшення кровообігу).
Носіння тісної білизни: постійне його носіння призводить до механічної компресії вен, що викликає утруднення венозного відтоку з нижніх кінцівок.
Хронічні запори : часті підвищення внутрішньочеревного тиску (під час exertion) призводить до утруднення відтоку крові з нижніх кінцівок.
Часте ходіння на високих підборах: недостатнє рух м'язів гомілки а розвиток застою.
Жаркий час року: часті спраги призводять до зневоднення організму відбувається згущення крові і утворення тромбів.
Супутні захворювання серцево-судинної системи або захворювання нирок: порушується відтік венозної крові (недостатність клапанів серця, вроджені вади).
Передозування препаратів збільшують згортання крові: ризик утворення тромбів і закупорка судин.
Хірургічні втручання:втрата деякого об'єму крові, не зручна позиція на операційному столі (здавлення деяких судин), призводять до ризику виникнення тромбів.

Ускладнення варикозного розширення вен

Утворення тромбів, в результаті застою крові в венах;
відрив тромбу і закупорка судини збігається з його діаметром;
тромбофлебіт (у результаті утворення тромбу в просвіті вени відбувається запалення її стінки);
тромбоемболія легеневої артерії (тромб, що відірвався по току крові потрапляє в легеневу артерію, яка бере участь в кровообігу по малому колу. Якщо діаметр тромбу збігається з діаметром стовбура цієї артерії, може виникнути раптова смерть. Якщо тромб менше по діаметру, то він проходить далі в гілки легеневої артерії, провокуючи інфаркт легені або набряк).
трофічні виразки або екзема ніг в результаті порушення харчування (порушений кровообіг призводить до нестачі надходження кисню в тканини, який є самим головним харчуванням тканин організму);
набряки різних ділянок тіла внаслідок застою по венах (вони м'які, еластичні, синюшного кольору, їх освіта не залежить від часу доби, частіше утворюються в області ураженої ділянки);
дерматити (запалення шкіри в ураженій області) за рахунок порушення живлення цієї ділянки;
зміна кольору шкіри в області ураженої ділянки;
ущільнення підшкірної жирової клітковини в області ураженої ділянки за рахунок swelling.

Діагностика варикозного розширення вен

The flagellum (функціональні) проби (визначення прохідності вен і стану їх клапанів): Троянова - Тренделенбурга,Пратта, Шейніса, Delbe-Пертеса та інші. Одна з найпоширеніших проба Троянова - Тренделенбурга за допомогою якої хворий, перебуваючи в горизонтальному положенні, піднімає ногу на 45 ⁰, лікар робить поглажування від стопи догори (в результаті чого спорожняються поверхневі вени), потім налагоджує джгут на верхню частину стегна і просить хворого встати, в нормі наповнення вен гомілки повинно відбуватися більш 15 секунд;
Дуплексне ультразвукове сканування вен (ультразвукове angioscanning) найбільш інформативний метод, що дозволяє оцінити кровоток у посудині і побачити сам посудину;
Dopplerhophy - метод, при якому оцінюється тільки кровотік в даному посудині;
Флебографія - введення контрастної речовини внутрішньовенно і вивчення рентген картини;
Phleboscintigraphy - внутрішньовенне введення радіофармпрепарату та нагляд на спеціальному приладі.

Лікування варикозного розширення вен

Нехірургічне лікування

Народні методи лікування (як доповнення до медикаментозного лікування): носіння компресійного трикотажу (панчохи); спеціальні фізичні вправи (плавання, велосипед, лижі, ноги вище голови приблизно на 20 ⁰ по відношенню до ліжка, спеціальна гімнастика ("велосипед" - лежачи на спині і рівно дихаючи, уявіть що ви крутите педалі велосипеда; по черзі згинайте і розгинайте стопи в гомілковостопному суглобі вперед і назад) застосовуються для поліпшення відтоку крові, але тільки в ускладнених випадках); контрастний душ (під струменем води тримати ноги, поступово знижуючи температуру води досягаючи холодної); ножні ванночки (не гарячі) з відвару кори дуба, каштана, ромашки, звіробою; розтирання спиртовою настоянкою квіток білої акації, листя каланхое, яблучним оцтом; при тромбофлебіті лікування п'явками.
Режим дня: вранці повільне вставання з ліжка (приблизно протягом 5-10 хвилин), під час сну підкладайте валик під п'яти так щоб підняти ноги приблизно на 15-20 ⁰ по відношенню до ліжка, ходьба повинна бути спокійною, не можна сидіти crossed нога на ногу, бинтувати ноги еластичним бинтом, починаючи від стопи до верхньої частини стегна, носіння медичних панчіх, раціональне харчування, уникати будь-яких неспокійних рухів і будь-яких речовин або факторів, які сприяють згущення крові, виключення куріння, попередження запорів.
Дієта : організму необхідні продукти містять вітаміни зміцнюють стінки судин і поліпшують кровотік: вітамін С (утримується з citruses, помідорах, шипшині та ін), вітамін Е (бобові, печінка, яєчний жовток, зелена цибуля), вітамін Р (грейпфрут, волоський горіх, чорна смородина), bioflavonoids (темна черешня, кисла вишня), мідь (морепродукти). Достатню добову кількість рідини не менше 1,5 літра. Обмежиться у вживанні алкогольних напоїв, кави, маринади, копченості.

Хірургічне лікування

Флебектомія:Показання до видалення вен: великий варикоз, підшкірні вени патологічно розширені, трофічні порушення шкіри, що не піддаються консервативному лікуванню, гострий тромбофлебіт, варикозне розширення підшкірних вен супроводжується порушенням загального стану (виражена стомлюваність, набряки ніг) хворого. Протипоказання до видалення вен: ішемічна хвороба серця, тяжкі інфекційні процеси, літній вік хворого, вагітність у 2 та 3 триместрах, запальні процеси на ногах (бешиха, піодермія, екзема). Переваги хірургічного лікування: єдиний спосіб лікування в запущених випадках, єдиний радикальний спосіб корекції клапанів глибоких вен. Недоліки хірургічного лікування: травматична (косметичний дефект), вимагає наркозу, необхідно перебуває кілька днів у стаціонарі під наглядом хірурга. Лазеротерапія (endovascular microtermocoagulation) :Показання: Поєднання варикозу з наступними захворюваннями: з захворюваннями серцево-судинної системи (ішемічна хвороба серця, підвищений артеріальний тиск), із захворюваннями периферичних судин (флебіт, тромбофлебіт), з захворюваннями органів дихання (бронхіальна астма, бронхіт, плеврит), з захворюваннями травної системи (холецистит, виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки), із захворюваннями нервової системи (черепно-мозкові травми, нейроінфекції), із захворюваннями сечостатевої системи (пієлонефрити, ендометрити, salpingitis), з захворюваннями шкіри (дерматити, Neurodermatitis), peritonitis, фурункули. Протипоказання: люди, які страждають на онкологічні захворювання, захворювання печінки, нирок та серця у фазі декомпенсації, церебральний склероз, вагітність. Переваги: дозволяє позбутися від неприємного судинного малюнка, швидка процедура (15-20хв), не вимагає госпіталізації, безпечна і безболісна, не травмує посудину тканини і навколишні тканини. Недоліки: не скрізь доступний метод, дорогий метод, при видаленні більш великих судин можливо теплове пошкодження тканини, можливе формування рубців і депігментація (посвітління) шкіри в місцях впливу. Радіочастотна коагуляція (абляція) варикозних вен: Показання: варикозна хвороба з ураженням стовбура великої і малої підшкірної вени, трофічні виразки в результаті варикозу. Протипоказання: гострий тромбофлебіт підшкірних вен, неможливість активної ходьби, вагітність, психічні розлади. Переваги: без косметичного дефекту, безболісний, не вимагає госпіталізації не порушує працездатність. Недоліки: єдиним недоліком є ціна процедури. Склеротерапія: Показання: дрібні varicose veins, великі варикозні вени при використанні дуплексної dopplerography, варикоз на ранніх стадіях (при пошкодженні тільки поверхневих вен. Протипоказання: вагітність, годування грудьми, алергія на sclerosus, тромбоз глибоких вен, гнійно-запальні захворювання ніг. Переваги: менша вартість у порівнянні з операцією, швидкий період відновлення, що не вимагає перебування в стаціонарі (можна відразу йти додому), найкращий косметичний результат. Недоліки:можливе потрапляння в глибокі вени sclerosus, знижується ефективність через змішування sclerosus з кров'ю, неефективний в запущених випадках.